沧州医疗保险报销指南

导语 需要办理医疗保险报销业务的市民们,你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出沧州医疗保险报销指南,希望能帮到您。

  门诊报销

  居民:普通门诊报销不限病种,无起付标准,政策内金额报销比例50%,最高报销150元。

  职工:普通门诊报销不限病种,起付标准100元,政策内金额报销比例在职职工60%、退休职工70%,最高报销限额在职职工3000元、退休职工4000元。

  特病报销

  居民:三级定点医疗机构门槛费1500元,政策内金额报销比例65%;二级定点医疗机构门槛费500元,政策内金额报销比例80%;一级定点医疗机构门槛费300元,政策内金额报销比例90%;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)门槛费100元,政策内金额报销比例90%。最高报销限额15万。

  职工:三级定点医疗机构门槛费900元,政策内金额报销比例在职90%、退休93%;二级定点医疗机构门槛费600元,政策内金额报销比例95%;一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)门槛费300元,政策内金额报销比例98%;最高报销限额15万。

  慢病报销

  职工:门槛费200元,政策內金额报销比例在职80%、退休83%。一个病种报销2000元,每增加一个病种增加1000元,最高报销5000元/年。

  居民:门槛费200元,政策内金额报销70%,最高报销1000元/年。

  住院报销

  居民:三级定点医疗机构门槛费1500元,政策内金额报销比例65%;二级定点医疗机构门槛费500元,政策内金额报销比例80%;一级定点医疗机构门槛费300元,政策内金额报销比例90%;乡镇卫生院(社区卫生服务中心)门槛费100元,政策内金额报销比例90%。最高报销限额15万。各级中医(中西医结合)医院住院起付标准比同级综合医院住院起付标准降低100元; 第二次及以后住院起付标准按首次住院起付标准50%计算

  职工:三级定点医疗机构门槛费900元,政策内金额报销比例在职90%、退休93%;二级定点医疗机构门槛费600元,政策内金额报销比例95%;一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)门槛费300元,政策内金额报销比例98%;最高报销限额15万。第二次住院起付标准再第一次起付标准基础上减半执行,从第三次住院起不再设起付线。

  推荐阅读:沧州医保门诊报销比例是多少?有门槛费吗?

报销条件

基本医疗保险参保人按以下规定就医的,享受医疗保险待遇:

1、基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医;

2、基本医疗保险二档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医;

3、基本医疗保险三档参保人门诊在选定社康中心就医,经结算医院同意,可以在与选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医;门诊大病在市内定点医疗机构就医;住院在选定社康中心的结算医院就医;

4、符合本办法规定的其他就医情形

办理材料

1.参保居民身份证(原件和复印件)

2.社会保障卡(医保IC卡)

3.诊断证明

4.病历复印件(出院小结、首页、住院病历、医嘱单等加盖医院公章)

5.有效票据、费用明细清单

办理流程

1.参保居民在定点医疗机构就医发生的普通门诊、住院、门诊大病和住院分娩的医疗费用,应由个人负担的部分,由本人使用现金与定点医疗机构直接结算;应由医保基金支付的部分,由定点医疗机构记账与属地医保经办机构按规定结算。

2.参保居民发生无责任方的意外伤害住院费用先由患者现金垫付,经参保地医保经办机构调查审核确认后,再由其住院医疗机构按规定审核结算。

3.急诊抢救在本市非定点医疗机构或外地住院治疗,以及大学生因休学、寒暑假及法定假期、教学实习期间在非参保地住院的医疗费用,先由个人全额垫付,从出院之日起60日内,由学校经办人员或本人、亲属手续等资料到参保地医保经办机构申请审核报销。

4.按规定报销的医疗费用由参保地医保经办机构通过银行转账方式拨至本人社会保障卡(医保IC卡)中的银行储蓄账户。

5.超过60日不办理审核报销的,医保经办机构不再受理和报销,其住院费用由个人自负。


办理地址

沧州市医疗保险管理中心

地址:河北省沧州市御河路八号

电话:0317-2079166

沧州市新华区医疗保险基金管理中心

地址:河北省沧州市交通南大道36号

电话:0317-3584067

沧州市运河区医疗保险基金管理中心

地址:解放中路融信农商行二楼

电话:0317-3051703

沧县医疗保险管理中心

地址:沧州市千童大道38号

电话:0317-5200369

沧州市社保局地址及电话一览

温馨提示:微信搜索公众号【沧州本地宝】,关注后在对话框回复【医保】可获沧州医保最新消息、医保缴费入口、居民/职工医保信息、手机查询医保教程等。


关注更新
返回本地宝首页

热点推荐

最新阅读

反馈